人体寄生虫防治手册（二）

人体寄生虫防治手册（二）

    二、防治背景资料

（一）带绦虫病与囊尾蚴病

1、流行特征及分布

带绦虫病是由猪带绦虫、牛带绦虫、亚洲带绦虫成虫寄生于人体小肠所致。猪、牛和一些野生动物为其中间宿主，幼虫寄生时称为囊尾蚴病。猪带绦虫的幼虫也可寄生于人体引起猪带绦虫囊尾蚴病（俗称囊虫病）。当人食入含有活囊尾蚴的猪肉、牛肉或其他动物肉或内脏以后，感染带绦虫而成为传染源。带绦虫病人粪便排出的虫卵、含有大量虫卵的节片或从肛门逸出的节片污染环境，虫卵被猪、牛等家畜、野生动物吞食导致囊尾蚴病。猪带绦虫病患者还可使他人或自身感染而患猪（带绦虫）囊尾蚴病。带绦虫病人、患囊尾蚴病的家畜与动物及其生活的环境构成本病传播的循环链。由于居民的卫生与饮食习惯、家畜饲养方式以及环境卫生状况的影响，本病具有分布广泛并呈地方性流行的特点。

带绦虫病呈世界性分布，其中尤以中非、南非、拉丁美洲、东亚、南亚的发展中国家为甚。在我国广泛分布于包括台湾省在内的29个省（区、市），其中猪带绦虫感染率在云南、东北、华北、华东为1%—15.2%；牛带绦虫感染率在四川雅安、内蒙古锡林郭勒盟、西藏昌都、新疆喀什岳普湖县、广西大苗山苗族自治区、贵州从江县等地为16.8—70.7%；亚洲带绦虫病在台湾省的10县19个山地乡94个村庄为0.4%—36.8%。含囊尾蚴的肉制品流入非流行区时可导致居民感染带绦虫病、继而发生家畜囊尾蚴病，形成新的流行区。

2、致病与危害

带绦虫成虫为乳白色扁平带状，牛带绦虫可长达25米。带绦虫寄生于人体小肠，寄生虫数一般1-2条，最多有31条的报道。带绦虫病患者可有腹痛、腹泻、食欲异常、消化不良、乏力、头晕、体重减轻，但多数患者常以排出节片为主诉，牛带绦虫和亚洲带绦虫病常自肛门逸出节片。并发症有肠穿孔及继发性腹膜炎、阑尾炎、肠梗阻等。

猪带绦虫囊尾蚴病（囊虫病）可发生于任何年龄，报道中最小的病例年仅1岁零4个月，因囊尾蚴寄生部位、数量以及机体反应的不同，其临床表现及程度各异。通常皮下组织和肌肉囊尾蚴病可在皮下、肌肉扪及或在口腔黏膜、舌面、舌下见到囊尾蚴结节，四肢呈假性肌肥大。囊尾蚴病人中有60%-90%为脑囊尾蚴病，按其病变部位可分为脑实质型、脑室型、软脑膜型、脊髓型，表现复杂，后果十分严重。通常有癫痫、头痛、记忆力减退、失语、偏瘫、精神症状，严重时有颅内压增高所致呕吐、视力模糊、视神经乳头水肿、昏迷甚至于猝死。眼囊尾蚴病可引起视网膜剥离、视力减退，死亡的虫体强烈的刺激可导致色素膜炎、视网膜炎、脉络膜的炎、化脓性眼球炎、玻璃体浑浊、并发白内障、青光眼、眼球萎缩乃至失明。

猪带绦虫囊尾蚴病可造成沉重的疾病负担和经济损失，据山东省报道本病患者年平均直接经济损失占家庭年收入的82%，最高可达年收入的6倍，是流行区因病致贫的重要原因。该省由于猪带绦虫囊尾蚴病的病人和病猪造成年经济损失达3.5亿元以上。脑囊尾蚴病也给病人和家庭造成严重的心理负担。

3、防治策略和措施

2004年完成的全国人体重要寄生虫病现状调查，带绦虫的平均感染率为0.28%,较1990年完成的全国人体寄生虫分布调查发现的0.18%上升了52.47%，推算全国带绦虫感染人数为55万。

（1）控制传染源。开展人群带绦虫感染及人群、猪只的囊尾蚴感染情况调查，治疗病人、处理病猪。

（2）加强粪便管理和无害化处理。禁止随地大便，改进家畜饲养方式，预防家畜感染。

（3）加强屠宰场的管理和肉品检验，严禁销售含囊尾蚴的肉（俗称“米猪肉”）。

（4）加强健康教育。不吃生肉或未煮熟的肉，注意个人和饮食卫生。

（二）黑 热 病

1、流行特征与危害

黑热病因利什曼原虫寄生于人体网状内皮细胞所致，是一种严重危害人类生命和健康的人兽共患寄生虫病，是世界卫生组织的重要目标疾病之一。当前黑热病仍然在全球61个国家流行，波及亚、欧、非及拉丁美洲，每年新发病例约50万，死亡约7万人。近年来有蔓延之势并在局部地区暴发，例如1984-1994年间黑热病曾在苏丹西尼罗河省爆发流行，在28万居民中造成10万人死亡。WHO已把黑热病列为再度回升的一种寄生虫病。我国周边的印度、孟加拉国、巴基斯坦和尼泊尔均有流行，以印度最为严重。在南美洲则以巴西为主要流行区。黑热病（内脏利什曼病）以多种白蛉为传播媒介，犬是主要动物传染源。黑热病的典型症状主要表现为长期不规则发热，肝、脾肿大，贫血、消瘦，白细胞减少, 血清球蛋白增加，若不予以合理治疗，则大都在发病后1-2年内合并感染其它疾病而死亡。

2、防治历史及现状

黑热病在我国的流行已有近百年的历史，最早经病原检查确定诊断的黑热病病例是在1904年, 而对白蛉的研究则始于1923年。在上世纪50年代，我国长江以北地区的辽宁、河北、北京、山东、江苏、安徽、河南、湖北、青海、宁夏、四川、陕西、山西、内蒙古、甘肃、新疆等省、市、区均为流行区，尤以华东地区流行最为严重。解放初期全国患者约53万，死亡率极高。

自1950年起我国大力开展了对黑热病的防治工作, 在流行区普遍设置了防治黑热病的专业机构。通过调查, 摸清该病的流行情况以及主要传播媒介中华白蛉的生活习性, 并大量生产特效治疗药葡萄糖酸锑钠。通过对病人的普遍治疗和大规模群众性的灭蛉、灭犬运动, 黑热病发病人数逐年下降,50年代末在华东、华北等主要流行区得到有效控制。但在我国西北的甘肃、新疆以及四川、陕西、山西、内蒙古等省、区每年都有局部流行和散在病例发生。在四川、陕西、山西、内蒙古4省、区，病犬是主要传染源，人的感染大都由犬而来。在新疆和内蒙古存在黑热病的自然疫源地，新疆古老绿洲地带为人源型疫区。 近年来由于人口流动的加剧，经济开发和生态环境的变化，使部分地区黑热病的发病率呈上升之势，并有可能向原流行区输出病例，造成黑热病在这些地区死灰复燃，再度流行，如不予高度重视，可能导致前功尽弃。2003年在新疆、甘肃、四川、山西、贵州、内蒙古6个省(区)进行了黑热病患病率调查，共调查了16295人，发现病人96例，患病率为0.59%。

3、防治策略和措施

（1）病原管理：及时发现并治疗病人，及时清除病犬和感染犬。

（2）媒介控制：在流行区对病人居所及其周围环境定期进行灭蛉药物喷洒。

（3）避免人-蛉接触和犬-蛉接触：使用蚊帐和纱们、纱窗；户外活动穿长袖衫或涂驱避剂，对犬实施药浴等措施，以防白蛉叮咬。

4、问题与工作重点

（1）新疆喀什绿洲为目前重要的人源型黑热病流行区，应加强防治力度。该地区存在多种媒介白蛉，应对蛉种及其生态习性作深入调查，以指导灭蛉工作。

（2）流行病学调查显示，在新疆和内蒙古等荒漠地带，黑热病主要由野生疫源动物传播到人。以往虽也作过大量调查，但对野生疫源动物知之甚少。

（3）在四川和甘肃等山丘型黑热病流行区，家犬为主要传染源，应继续研究防止犬—蛉接触的可行措施以预防家犬感染。

（4）加强对华东、华北原流行区黑热病的监测，以防输入病例造成该地黑热病重新流行。

（5）黑热病流行区内存在大量隐性感染者，其在疾病传播流行中的作用急待解决。

（6）常规药物五价锑剂在治疗甘肃省黑热病中出现约20%不反应或复发，应有新的给药方案或替代药物。

（7）关注艾滋病在黑热病流行区的情况。我国现存黑热病流行区人群隐性感染多见，已有资料证明，一旦合并感染HIV，隐性感染者发展成现症病人的几率大大增加，严重危害HIV感染者的生命。

（三）包 虫 病

1、流行特征与分布

包虫病分别由细粒棘球绦虫和多房棘球绦虫的幼虫引起，可分为囊型包虫病和泡型包虫病两种类型，是重要的人兽共患寄生虫病。包虫病（棘球蚴病）呈全球性分布。重要流行国家有东亚的中国、蒙古；中亚的土耳其、土库曼斯坦；西亚的伊拉克、叙利亚、黎巴嫩；南美的阿根廷、巴西、智利；大洋洲的澳大利亚、新西兰；以及非洲北部、东部和南部的一些国家。

我国是世界上包虫病高发的国家之一，其中以新疆、西藏、宁夏、甘肃、青海、内蒙古、四川等7省（区）最为严重。泡型包虫病又被称为“虫癌”，是高度致死的疾病，分布范围多见于青海、西藏、甘肃、四川、新疆的部分地区。在我国以囊型包虫病为主，主要流行于西北的牧区和半农半牧区，家犬是主要的传染源和终宿主（棘球绦虫病）。作为终宿主的家犬在排出成熟节片及大量虫卵时，污染草地、水源、家居环境，或附着在其毛皮上，食草动物和人均因食入虫卵而被感染。作为中间宿主，10种家畜可被感染，其中绵羊的平均感染率约为64%、牛55%、猪13%，对我国畜牧业造成极大的经济损失。终宿主家犬的平均感染率为35%。

2、致病与危害

包虫病患者早期会有低热、食欲减退、腹泻、过敏性皮疹等现象出现，但是它的症状也会因包虫寄生的部位、囊肿大小以及有无并发症而不同。主要有两类表现：（1）过敏反应，常见的有荨麻疹、血管神经性水肿和过敏性休克，甚至导致死亡；（2）占位性病变，随着包虫囊的不断生长，被寄生的器官出现压迫性萎缩，影响功能或导致疼痛。根据侵害的器官分类，最常见的有肝包虫病、肺包虫病，其它还有腹腔包虫病、脾包虫病、肾包虫病、骨包虫病、脑包虫病及心脏包虫病等。

目前对包虫病的治疗仍然以外科手术治疗为主，药物治疗为辅。但符合手术指征的比例不高，花费多、也有一定的危险性；药物治疗的疗程长达6个月以上，实施甚为困难。包虫病已成为农、牧区居民因病致贫，因病返贫的主要原因之一，对患病个人、家庭和社会的负面影响很大。

3、防治策略和措施

2003年完成的全国性调查中，对包虫病流行的12省、区开展人群血清抗体检测，平均阳性率为12.04%，同类地区对人群进行B超检查，平均患病率为1.08%，推算患病人数为38万。

（1） 家犬的登记管理和定期驱虫。

（2） 加强屠宰管理，禁止用生的动物器官喂犬。

（3） 进行健康教育，纠正不良卫生习惯，改进环境卫生。

4、面临的问题

（1）西北地区经济发展相对落后，大多数流行区地处偏远，人群居住分散，牧民多以游动放牧为主，文化程度低以及与少数民族的语言障碍等给防治工作的实施带来了困难。

（2）居民的不良卫生习惯及某些传统生活习俗，以及宗教信仰等因素增加了实施防治的难度。

（3）缺乏包虫病早期诊断技术和更有效的治疗药物，应加强科学研究。

（4）近期资料显示包虫病呈现由牧业区向农业区和城区蔓延、由西部、北部向东部、南部扩散的趋势。